Los trastornos de la personalidad son una secuencia de patrones de pensamiento, percepción, reacción y relaciones generalmente ubicuos y continuos que causan sufrimiento significativo o deterioro funcional. Los trastornos de la personalidad varían significativamente en sus manifestaciones, pero se cree que todos son causados por una combinación de factores genéticos y ambientales. Muchos se vuelven menos graves gradualmente con la edad, pero ciertas características pueden persistir hasta cierto punto después de que se hayan resuelto los síntomas agudos que llevaron al diagnóstico de la enfermedad. El diagnóstico se realiza clínicamente. El tratamiento implica terapias psicosociales y, en algunos casos, medicación.
Los rasgos de personalidad son patrones de pensamiento, percepción, reacción y relaciones que son relativamente estables en el tiempo.
Los trastornos de la personalidad ocurren cuando estas características se vuelven tan pronunciadas, rígidas y desadaptativas que perjudican el funcionamiento profesional e interpersonal. Estos desajustes sociales pueden crear una angustia significativa para las personas con trastornos de personalidad y quienes las rodean. Para las personas con trastornos de la personalidad (a diferencia de muchas otras que buscan asesoramiento psicológico), la angustia por las consecuencias de sus comportamientos socialmente inadaptados suele ser el motivo para buscar tratamiento, más que la incomodidad con sus propios pensamientos y sentimientos. Por lo tanto, los médicos primero deben ayudar a los pacientes a reconocer que sus rasgos de personalidad son la raíz del problema.
Los trastornos de la personalidad suelen aparecer al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta, aunque a veces los signos aparecen antes (en la infancia). Los rasgos y síntomas varían considerablemente en cuanto al tiempo que persisten; muchos se resuelven con el tiempo.
Existen 10 tipos diferentes de trastornos de la personalidad, aunque la mayoría de los pacientes que cumplen los criterios para un tipo también cumplen los criterios para uno o más otros. Algunos tipos (por ejemplo , antisocial , límite) tienden a disminuir o disiparse con la edad; en otros (por ejemplo, trastorno obsesivo-compulsivo , trastorno esquizotípico) esto es menos probable.
Alrededor del 10% de la población y hasta la mitad de los pacientes psiquiátricos en hospitales y clínicas padecen un trastorno de la personalidad. En general, no existen diferencias claras según el género, la clase socioeconómica y la raza. Sin embargo, en el caso del trastorno de personalidad antisocial, la proporción entre hombres y mujeres es de 6:1. En el trastorno límite de la personalidad, las mujeres superan en número a los hombres en una proporción de 3:1 (pero sólo en entornos clínicos, no en la población general).
La herencia representa aproximadamente el 50% de la mayoría de los trastornos de la personalidad; esta proporción es similar o superior a la de muchos otros trastornos mentales graves. Esta parte de la herencia va en contra de la suposición generalizada de que los trastornos de la personalidad son debilidades del carácter que se caracterizan principalmente por un entorno desfavorable.
Los costos directos de atención médica y los costos indirectos de la pérdida de productividad asociados con los trastornos de la personalidad, particularmente el trastorno límite y el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo, son significativamente mayores que los costos comparables asociados con el trastorno depresivo mayor o el trastorno de ansiedad generalizada.
Tipos de trastornos de la personalidad
Los 10 tipos de trastornos de la personalidad se agrupan en 3 grupos (A, B y C) según características similares. Sin embargo, aún no se ha demostrado el beneficio clínico de este grupo.
El grupo A se caracteriza por un comportamiento extraño o excéntrico.
- Paranoico: Reducir la desconfianza.
- Esquizoide: Desinterés por los demás.
- Esquizotipo: Ideas y comportamiento excéntricos.
El grupo B se caracteriza por un comportamiento dramático, emocional o errático.
- Antisocial: irresponsabilidad, desprecio por los demás, engaño y manipulación.
- Límite: vacío interior, relaciones inestables y desregulación emocional.
- Histriónico: Búsqueda de atención y emocionalidad excesiva.
- Narcisista: Ensimismamiento, necesidad de admiración y falta de empatía.
El grupo C se caracteriza por un comportamiento ansioso o temeroso.
- Evitativo: Evitación del contacto interpersonal debido a la sensibilidad al rechazo.
- Dependiente: Carácter sumiso y con constante necesidad de ser atendido.
- Trastorno Obsesivo Compulsivo: Perfeccionismo, rigidez y terquedad.
Síntomas y signos de trastornos de la personalidad
Los trastornos de la personalidad son principalmente problemas con:
- Tu propia identidad.
- El funcionamiento interpersonal.
Los problemas con la propia identidad pueden manifestarse como una autoimagen inestable (como por ejemplo: las personas se ven a sí mismas alternativamente como amables o crueles) o como inconsistencias en los valores, las metas y la apariencia (por ejemplo, las personas en la iglesia son poco religiosas y en otros lugares son profanas e irrespetuosas).
Los problemas de funcionamiento interpersonal generalmente se manifiestan como incapacidad para establecer y mantener relaciones cercanas y/o en forma de insensibilidad hacia los demás (por ejemplo, incapacidad para sentir empatía).
Las personas con trastornos de la personalidad a menudo parecen inconsistentes, confusas y frustrantes ante quienes las rodean (incluidos los médicos). Estas personas pueden tener dificultades para conocer los límites entre ellos y los demás. Su autoestima puede ser excesivamente alta o baja. Pueden exhibir conductas parentales inconsistentes, distantes, demasiado emocionales, abusivas o irresponsables, causando problemas físicos y psicológicos a su cónyuge y/o hijos.
Las personas con trastornos de la personalidad no pueden reconocer que tienen problemas.
Diagnóstico de trastornos de la personalidad
Los expertos de Canvis nos han señalado que los trastornos de la personalidad no se diagnostican. Cuando las personas con trastornos de la personalidad buscan tratamiento, a menudo se quejan principalmente de depresión o ansiedad y menos de las manifestaciones de su trastorno de personalidad. Una vez que los médicos sospechan un trastorno de la personalidad, evalúan las tendencias cognitivas, afectivas, interpersonales y conductuales utilizando criterios de diagnóstico específicos. Los médicos más especializados y académicos disponen de herramientas de diagnóstico más complicadas y empíricamente rigurosas.
El diagnóstico de un trastorno de la personalidad también requiere de los siguientes puntos:
- Un patrón persistente, inflexible y generalizado de rasgos de carácter desadaptativos que incluyen por lo menos dos de los siguientes: cognición (formas de percibirse e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los acontecimientos), afectividad, funcionamiento interpersonal y control de los impulsos.
- Angustia significativa o deterioro del funcionamiento resultante del patrón desadaptativo.
- Estabilidad relativa y aparición temprana (al menos rastreable hasta la adolescencia o la edad adulta temprana) del patrón.
También se deben descartar otras posibles causas de los síntomas (como otros trastornos psicológicos, consumo de sustancias , traumatismo craneoencefálico).
Para diagnosticar un trastorno de personalidad en pacientes en menores de 18 años, el patrón debe haber estado presente durante al menos 1 año, con excepción de los trastornos de personalidad antisocial, que no pueden diagnosticarse en pacientes menores de 18 años.
Debido a que muchos pacientes con un trastorno de la personalidad carecen de conocimiento de su yo interior, los médicos deben obtener historias clínicas de médicos que hayan tratado previamente a estos pacientes, de otros profesionales, de familiares, amigos u otras personas que tengan contacto con ellos.
Tratamiento de los trastornos de la personalidad
El estándar de oro para el tratamiento de los trastornos de la personalidad es la psicoterapia. Tanto la psicoterapia individual como la de grupo son eficaces para muchos de estos trastornos si el paciente busca tratamiento y está motivado para cambiar.
Por lo general, los trastornos de la personalidad no son muy receptivos a los medicamentos, aunque algunos medicamentos pueden atacar eficazmente síntomas específicos (como depresión o ansiedad).
Los trastornos que a menudo coexisten con los trastornos de la personalidad (como por ejemplo los trastornos depresivos, ansiedad, trastornos relacionados con las drogas, somatización y trastornos alimentarios) pueden requerir tratamientos que prolonguen el tiempo hasta la remisión, aumenten el riesgo de recaída y limiten la respuesta a tratamientos que de otro modo serían eficaces. tratamiento.
Principios generales de tratamiento
El objetivo general es tratar los trastornos de la personalidad.
- La reducción del estrés subjetivo.
- Capacitar a los pacientes para que comprendan que sus problemas tienen su origen en ellos mismos.
- La importante disminución de conductas desadaptativas y socialmente indeseables.
- Cambiar rasgos de personalidad problemáticos.
El objetivo principal es reducir las quejas subjetivas (por ejemplo, ansiedad, depresión). Estos síntomas suelen responder a un mayor apoyo psicosocial, que suele sacar al paciente de situaciones o relaciones muy estresantes. La terapia con medicamentos también puede ayudar a reducir el estrés. La reducción del estrés facilita el tratamiento del trastorno de personalidad subyacente.
Se debe intentar hacer que los pacientes se den cuenta de que sus problemas son internos desde el principio. Es necesario que los pacientes comprendan que sus problemas en el trabajo o en las relaciones surgen de sus formas problemáticas de relacionarse con el mundo (p. ej., tareas, autoridad o relaciones íntimas). Lograr tal comprensión requiere una cantidad significativa de tiempo, paciencia y compromiso por parte del médico. Los médicos también necesitan una comprensión básica de la sensibilidad emocional del paciente y de los mecanismos comunes de afrontamiento. Los familiares y amigos pueden ayudar a identificar problemas que, de otro modo, los pacientes y los médicos pasarían por alto.
Los comportamientos desadaptativos e indeseables (por ejemplo, imprudencia, aislamiento social, falta de asertividad, arrebatos de mal genio) deben abordarse rápidamente para minimizar los efectos adversos en el trabajo y las relaciones.
Por lo general, el comportamiento se puede mejorar en unos meses mediante terapia de grupo y modificación del comportamiento; a menudo es necesario establecer y hacer cumplir los límites del comportamiento. A veces los pacientes son tratados en una clínica de día o en un centro residencial. Los grupos de apoyo o la terapia familiar también pueden ayudar a cambiar conductas socialmente indeseables. Dado que los familiares y amigos pueden aumentar o disminuir la conducta problemática del paciente o reflexionar sobre su conducta, su participación en la terapia es útil; con la ayuda del terapeuta, pueden convertirse en aliados en el tratamiento.
La modificación de rasgos problemáticos de la personalidad (como dependencia, desconfianza, arrogancia, comportamiento manipulador) lleva mucho tiempo, normalmente más de 1 año. La piedra angular para realizar este cambio es la psicoterapia individual.
Durante la terapia, los médicos intentan identificar los problemas interpersonales a medida que surgen en la vida del paciente. Luego, los médicos ayudan a los pacientes a comprender cómo estos problemas se relacionan con sus rasgos de personalidad y les brindan capacitación en habilidades para desarrollar nuevas y mejores formas de interactuar. Normalmente, los médicos tienen que señalar repetidamente los comportamientos indeseables y sus consecuencias antes de que los pacientes se den cuenta de ellos. Esta estrategia puede ayudar a los pacientes a cambiar su comportamiento desadaptativo y sus falsas creencias. Aunque los médicos deben abordar los problemas con sensibilidad, deben ser conscientes de que la amabilidad y los consejos compasivos per se no cambian los trastornos de la personalidad.
Puntos importantes en el tratamiento de los trastornos de la personalidad
- Los trastornos de la personalidad implican rasgos de personalidad rígidos y desadaptativos que son tan pronunciados que causan angustia significativa o interfieren con el trabajo y/o el funcionamiento interpersonal.
- Los tratamientos sólo son eficaces cuando los pacientes comprenden que sus problemas están dentro de ellos mismos y no simplemente causados por factores externos.
- Las terapias psicosociales son el tratamiento más importante.
- La medicación sólo ayuda a controlar síntomas específicos en casos seleccionados, por ejemplo: para controlar la ansiedad significativa, las rabietas y la depresión.
- Los trastornos de la personalidad suelen resistirse al cambio, pero muchos se resuelven gradualmente con el tiempo.